甘草养阴汤对骨关节炎有效

骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

骨关节炎的发病率很高，大于50岁人群发病率达25%。骨关节炎除了导致关节疼痛，甚至还导致关节变形。很多膝骨关节炎的老太太去做了膝关节置换手术。这个手术我做实习医生的时候跟过几台。手术过程相当残忍，把膝关节切开后，神经、肌肉、血管组织分离开，再股骨和下肢的胫骨端锯掉，换上人工的关节。进口的人工关节质量好，国产的在操作过程中还能被弄弯，当日那时候是2008年。可能现在国产的质量上来了吧，改天得和骨科医生交流交流。人工关节装上以后，用“骨水泥”填充骨髓腔的间隙，和木匠、盖房子一样的。大家也别以往这个手术多复杂，我觉得当时我实习的骨科医生单独是做不了的（也是实力雄厚的医院），那么实在器械供应商派的工程师指导才行，因为他们对自己的产品更熟悉，骨科主任是在器械工程师指导下完成手术。当然了，那时候我是十分喜欢外科的，看了几次之后，感觉也没有什么难度。估计骨科医生也很快就学会。另外不同的厂家，操作过程不完全一样。

说这个手术呢，是题外话，但是手术导致的后遗症是巨大的。这术后至少1个月无法正常活动，3个月骨骼、肌肉神经愈合的满意些。后期可能还是会有疼痛、手术后遗症。据报道关节置换手术的患者满意度能够达到70%。我觉得还算可以吧。

 *近我通过对骨关节炎和类风湿关节炎的对比研究，还发现骨关节炎和类风湿关节炎又一定相似之处，都存在着滑膜的血管翳形成^[1]。这说明骨关节炎的内科治疗是非常有难度的。

上海长海医院的赵东宝教授，是风湿界有名的专家。有一次听他讲课。说这个骨关节炎难治，治疗骨关节炎长期以来有三宝：西乐葆（消炎止痛）、弥可保（营养神经的维生素）和仙灵骨葆（补肾壮骨药）。可是疗效就是不好。我的博士生导师管剑龙教师是国内著名风湿病学专家，我跟着上门诊，骨关节炎的患者复诊，导师问：*近怎么样啊？患者回答：还是痛呀。当然管教授和赵教授的治疗方案稍有区别，除了消炎止痛的药物，还有针对IL-1的拮抗剂。但是患者满意度仍然不高。

所以这个骨关节炎实在是难治。

我研究甘草养阴汤的时候，一开始让一个朋友单XX把中药配方打成粉，给患者服用。当然甘草养阴汤的功效比较多，那么单女士本人也有服用。她当时体重超重，或者说肥胖。由于体重的原因导致了关节的损伤，压迫颈椎和腰椎引起了脊柱关节的疼痛和手麻的现象。这是典型的颈椎病、腰椎病。那么她服用养阴汤之后呢，手麻和腰痛的症状即可以消失，停药呢就会导致这些症状复发。这说明甘草养阴汤可以抑制骨关节炎的“炎症”，达到治疗目的。那么这一个病例呢并没有引起我的重视。

后来程倩女士介绍了一个老太太来看病，是失眠20多年的。那么当时甘草养阴汤已经制备出颗粒，对失眠是疗效比较确切的。我配合着自体血穴位注射给她治疗失眠。当日病情是比较顽固。第三次治疗，我问老太太怎么样啊？她说：失眠没见着好呀，可是喝这个颗粒，发现这几天膝盖不痛了，爬楼也不痛。

这次引起了我的重视，我和在贵阳省医工作的大学同学讨论了这个新的发现。查找相关文献，发现：

大量的研究证实，人参皂苷Rg1对骨关节炎有效。人参皂苷Ｒg1可有效提高软骨细胞 G1期调节蛋白CyclinD1的表达，抑制P21表达，从而促进软骨细胞增殖，对软骨组织有着积极的修复作用^[2]。

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA)是一种常见的退行性骨关节疾病,多发于中老年人,是骨关节炎*易好发的部位之一。该病致残率高,严重地威胁着人类的健康,迄今为止还没有发现预防该病发生的有效方法。由于软骨组织中没有血管和神经,关节软骨损伤后几乎不能完全修复,而膝骨性关节炎的发病机制也主要牵涉软骨细胞和软骨基质两个方面,关节软骨的改变是在本病发生发展过程中*主要的病理过程,所以预防和延缓软骨细胞组织的退变,促进软骨的修复,一直是骨关节内外科共同面临的难题。祖国医药在骨关节病的临床防治中积累了丰富的经验,益寿轻身、大补元气的人参及人参单体和人参复方药物在膝骨性关节炎的防治过程中发挥着重要的作用,也是近十年的研究热点。郑州大学毕业的苏晓川博士以“人参皂甙Rg1对成人软骨细胞及膝骨性关节炎的影响”完成了其博士期间的研究^[3]，研究结果认为单独应用浓度为40μmol/L人参皂甙Rg1对AHACs（人关节软骨细胞）可具有明显的促进增殖的作用,并可能通过上调人关节软骨细胞（AHACs）培养物中碱性成纤维样生长因子(basic Fibroblast Growth Factor, bFGF)的表达起作用。 150μg/ml人参皂甙Rg1可改善患者关节功能,提高其生活质量,改善膝骨性关节炎的病情,疗效确切安全,是参麦注射液治疗膝骨性关节炎的有效成分^[3]。

人参促进关节软骨增值、修复，治疗骨关节炎的研究很多。那么我个人特别喜欢蒲公英。蒲公英的抗衰老、抗氧化、抗炎作用研究十分广泛。大量国内外研究报道蒲公英的功效。所以我推测对骨关节炎，也就是颈椎病、腰椎病、膝关节痛是有效的。但是据研究数据库检索目前尚没有专门针对蒲公英治疗骨关节炎的研究。我想这方法倒是值得去研究。发表在《世界科学技术-中医药现代化》的一篇文章《基于真实世界的3609例骨关节炎患者的中药处方模式分析》指出：蒲公英的使用率大约是97.88%^[4]，也就是说基本上所有治疗骨关节炎的处方，都会用到蒲公英。

川北医学院陈琼研究发现姜黄素能够抑制软骨细胞的细胞增殖，抑制软骨细胞释放 MMP-13 和 IL-6，减轻炎症反应，保护软骨细胞，延缓软骨退变^[5]。研究结果在河北医科大学宋勇周博士的课题研究上得到进一步证实^[6]，认为姜黄素能部分纠正关节炎软骨细胞的氧化应激，减轻炎症反应，对软骨细胞具有保护作用。所以姜的有效作用成分姜黄素也可以对骨关节炎起治疗作用。

永倍思甘草养阴汤的7种成分均具有对抗骨关节炎的验证机制，均具有促进关节软骨细胞修复的功效。整体配方阴阳协调。可能是治疗各类型骨关节炎的有效治疗手段之一。

参考文献

[1] 陈永，邱富娟，朱兴旺，等. 血管翳并非类风湿关节炎的专利——膝骨关节炎血管翳病理形态观察[J]. 南方医科大学学报,2019,39(06):747-750.

[2] 人参皂苷Rg1对兔膝早期骨性关节炎软骨细胞增殖影响的体内实验研究[J]. 湖北中医药大学学报,2016,18(1):19-23.

[3] 人参皂甙Rg1对成人软骨细胞及膝骨性关节炎的影响[D]. 郑州大学,2013.

[4] 周巧，刘健，忻凌，等. 基于真实世界的3609例骨关节炎患者的中药处方模式分析[J]. 世界科学技术-中医药现代化,2017(12):1942-1948.

[5] 陈琼，赵明才，陈悦，等. 姜黄素对骨关节炎软骨细胞增殖及分泌MMP-13,IL-6的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(05):459-461.

[6] 姜黄素对骨关节炎软骨细胞氧化应激和基质金属蛋白酶13、白细胞介素-6分泌的影响[J]. 河北中医,2016,38(9).

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